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关于启用内河交通事故调查处理文书标准格式的通知
海安全﹝2007﹞142号 2007年4月3日
各直属海事局,各省、自治区、直辖市地方海事局,新疆生产建设兵团海事局:
为规范事故调查处理行为,提高事故调查处理水平,现发布“内河交通事故调查处理文书标准格式”(见附件1),该格式从2007年5月1日起正式启用。各单位按照发布的文书样式及其使用说明(见附件2)的要求自行印制,以前印制的同类表格自2007年5月1日起停止使用。
各单位要将《内河交通事故报告书》及其填写说明告知航运公司。
附件:1.内河交通事故调查处理文书标准格式
2.文书样式及其使用说明
附件l:
内河交通事故调查处理文书标准格式
目 录
内河交通事故报告书
内河交通事故立案调查通知书
撤销调查通知书
内河交通事故调查延期通知书
驶往指定地点接受调查通知书
解除指定地点接受调查通知书
船舶文书收存/返还清单
船员证书(件)收存/返还清单
内河交通事故调查结论书
内河交通事故安全管理建议书
内河交通事故调查询问笔录(首页)
内河交通事故调查询问笔录
内河交通事故现场勘查记录
中华人民共和国海事局内河交通事故报告书
_______:
我轮于________ 年______月______日____时,在____处发生水上交通事故,现填报本报告书,并附有关材料______份。
船长:
船章:
年 月 日
“内河交通事故报告书”的填写说明:
1.本报告书中“本船概况”部分按照当事船舶所持有的《中华人民共和国船舶国籍证书》里的有关数据填写,国籍证书中没涉及的项目按照船舶的其他资料填写;
2.当船舶发生的事故种类为碰撞事故时,才填写本报告书“船舶航行及避让情况(碰撞事故)”部分;
3.“事故示意图”部分中的有关天气情况填写事发当时船舶实际测量数据;
4.本报告书中的所有项目都必须填写,但由于当事船舶资料中没有涉及或情况不详而不能填写的,在该项目中划一斜道“/”;
5.发生事故而当事船舶的船员无法填写时,本报告书由船舶所有人或经营人填写。
本船概况
船名 | 国籍 | 船籍港 | ||||||||
船舶所有人/经营人 | ||||||||||
地址 | 电话 | |||||||||
船舶代理人/租船人 | ||||||||||
地址 | 电话 | |||||||||
船舶管理人 | ||||||||||
地址 | 电话 | |||||||||
出发港 | 目的港 | 船舶种类 | ||||||||
总长 | 型宽 | 型深 | 船速 | 船质 | ||||||
总吨 | 净吨 | IM0号 | 载重吨/箱位 | |||||||
建造时间 | 建造地点 | 载客人数 | ||||||||
改造时间 | 改造地点 | 载客限额 | ||||||||
载货种类/数量 | 满载吃水 | 前: 后: | ||||||||
发生事故时吃水 | 前: 后: | 抵港吃水 | 前: 后: | |||||||
最小冲程 | 最小旋回半径 | 最大航速 | ||||||||
主机功率 | 主机类型 | 货舱数 | ||||||||
雷达 | 型号 | 最小射距 | 方位误差 | 距离误差 | ||||||
GPS型号 | 电罗经型号/误差 | 磁罗经型号/误差 | ||||||||
值班船员 | 姓名 | 适任证书号码 | 类型 | 等级 | 职务 | |||||
值班 | ||||||||||
值班 | ||||||||||
船舶航行及避让情况(碰撞事故)
对 方 船 | 船名 | 船籍港 | |||||
国籍 | 船舶种类 | 船质 | |||||
船舶所有人 | |||||||
出发港 | 目的港 | ||||||
初 见 情 况 | 时间 | 距离 | 他船方位 | ||||
他船航向 | 他船航速 | 本船航速 | |||||
本船船位 | 本船航向 | 船长位置 | |||||
观测方法 | |||||||
两船联系方法 | |||||||
本船灯号型 | |||||||
他船灯号型 | |||||||
雷 达 观 测 | 观测人 | 发现对方时间 | |||||
距离标尺 | 距离 | 发现对方方位 | |||||
两船会遇状态 | |||||||
避让行动 | 本船 | 他船 | |||||
开始避让时间/距离 | , | , | |||||
初始避让行动 | |||||||
何时施放何种声号 | |||||||
后续避让行动 | 本船 | 他船 | |||||
时间 | 行动 | 时间 | 行动 | ||||
何时改何向改何速 | |||||||
其他避让措施及时间 | |||||||
有无高频电话 | 有无车钟自动记录 | 有无航向自动记录 | 有无VDR | ||||
碰撞时间 | 碰撞地点 | ||||||
两撞 船部 碰位 | 本船 | ||||||
他船 | |||||||
碰撞时本船的真航向 | |||||||
两船碰撞夹角 | |||||||
碰取 撞的 后行 采动 | 本船 | ||||||
他船 | |||||||
救助 措施 及行 动 | |||||||
事故详细经过
事故示意图
风向 | 风力 | 浪向/浪高 | |||
流向 | 流速 | 水位/潮汐 | |||
能见度 | 天气情况 | 气温 | |||
要求:标明船名、时间、船位、航迹或队形 |
损失情况
人员 | 死亡: | 失踪: | 受伤: | |
船舶 | ||||
货物 | ||||
其他 损失 | ||||
本 船 损 失 情 况 | 本船损坏部位示意图: | |||
他 船 损 坏 情 况 |
中华人民共和国海事局内河交通事故立案调查通知
编号:
______轮:
________年________月________日______时,你轮在__ __ __ __ __ __ (地点)发生__________事故。依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第十六条之规定,本机关决定立案调查。
联系人:
联系电话:
调查机关(公章)
________年______月______日
中华人民共和国海事局撤销调查通知书
编号:
________轮:
________年______月______日________时,你轮在__ __ __ __ __ __ __ (地)发生________事故。经审查,该事故不符合《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第三条之规定,依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第十六条第二款之规定,本机关决定撤销调查。
联系人:
联系电话:
调查机关(公章)
______年______月______日
中华人民共和国海事局内河交通事故调查延期通知书
编号:
______轮:
______年______月______日______时,你轮在__ __ __ __ __ __ __ __ __(地点)发生________________事故,本机关依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第十六条之规定立案调查,但由于________,依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第二十条第二款之规定,经____________________批准,决定延长你轮接受调查的期限______小时,自船舶抵达指定地点接受调查期满72小时起算。
联系人:
联系电话:
调查机关(公章)
____年______月______日
中华人民共和国海事局驶往指定地点接受调查通知书
编号:
________轮:
________年______月______日______时,你轮在__ __ __ __ __ __ __ __ (地点)发生______________事故,本机关依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第十六条第一款之规定决定立案调查,依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第二十条第一款之规定责令你轮驶往__ __ __ __ __ (地点)接受调查。除特殊情况外,船舶在上述指定地点接受调查的期限不超过72小时,自船舶到达指定地点后起算。
联系人:
联系电话:
调查机关(公章)
______年________月________日
中华人民共和国海事局解除指定地点接受调查通知书
编号:
________轮:
________年______月______日________时,你轮在__ __ __ __ __ __ (地
点)发生______________事故,本机关依据《中华人民共和国内河交通事故调查处理规定》第二十条第一款之规定责令你轮驶往__ __ __ __ __ (地点)接受调查。现调查结束,解除你轮在指定地点接受调查。
联系人:
联系电话:
调查机关(公章)
______年______月______日
中华人民共和国海事局船舶文书收存/返还清单
编号:
______轮于______年______月______日_______时发生________________事
故,因调查需要/结束,本机关收存/返还下列文书:
1.船舶国籍证书/临时国籍证书(证书编号: ),发证机关/日期 /——,有效期至——止。
2.船舶最低安全配员证书(证书编号: ),发证机关/日期_______/________,有效期至__________止。
3.船舶检验证书簿(编号_____船检登记号:__________),发证机关/日期__________/__________ (含适航证书、吨位证书、载重线证书、防止油污证书)。
4.航行日志:
5.轮机日志:
6.车钟记录簿:
7.其他:
收件人: 上述船舶文书已返还确认:
联系电话: (签名及日期)
调查机关(公章)
_____年_____月_____日
注:一式两联,第一联由海事部门留存,第二联由当事方保存,船舶文书返还时海事部门收回第二联。
中华人民共和国海事局船员证书(件)收存/返还清单
编号:
_____轮于_____年_____月_____日_____时发生_____ _____ _____ _____事故,因调查需要/结束,本机关收存/返还下列船员证书(件):
1._____ (姓名)船员职务适任证书,证书编号:_____;
2._____ (姓名)船员职务适任证书,证书编号:_____;
3._____ (姓名)船员职务适任证书,证书编号:_____;
4. _____ (姓名)船员职务适任证书,证书编号:_____;
收件人: 上述船员证书已返还确认:
联系电话: (签名及日期)
调查机关(公章)
_____年_____月_____日
注:一式两联,第一联海事部门留存,第二联当事方保存,船舶文书返还时海事部门收回第.二联。
中华人民共和国海事局内河交通事故调查结论书
_____年第_____号 _____海事局总编号:[ ]
当事船舶(浮动设施)名称 | 当事船舶(浮动设施)所有人/经营人 | 当事人姓名/职务 | |||
事故地点 | 事故时间 | 年月 日 时 | 事故种类 | ||
事故损害及污染事故简要经过:
事故原因(事实与分):
事故当事人责任认
----------------------------------------------------------------
其他:
----------------------------------------------------------------
主送:当事船舶(浮动设施)口;当事船舶所有人/经营人口;
当事人口(适用打“√”)
抄送 制作机关(公章):
联系人及联系电话: 制作日期: 年 月 日
中华人民共和国海事局内河交通事故安全管理建议书
________海事局________字[ ]第________号
________:
________年________月________日________时,_______________ ________ (法人名称或自然人姓名)所有的_____________________(船舶)在________________________ (地点)与________ ________ _____(法人名称或自然人姓名)所有的________ (船舶)发生(碰撞)事故,________ ________ ________ ________ ________ (损害描述)。
事故调查中发现,贵单位安全管理存在以下缺陷或安全隐患:
1.________________________________________________________________________;
2.________________________________________________________________________;
3.________________________________________________________________________;
4.________________________________________________________________________;
5.________________________________________________________________________;
6.________________________________________________________________________。
建议贵单位采取以下整改措施并将整改情况反馈本机关:
1、________________________________________________________________________;
2.________________________________________________________________________;
3.________________________________________________________________________;
4.________________________________________________________________________;
5._______________________________________________________________________;
6.______________________________________________________________________。,
单位地址:
联系人: 制作机关(公章):
联系电话: 制作日期——年——月——日
内河交通事故调查询问笔录(首页)
案由:______________________________________________________________________
时间:____________________________ 地点:_______________________________
被询问人:_____________________ 国籍:_______ 性别:_______ 年龄:_______
工作单位/船名/职务:____________________________________________________
地址:__________________________ 电话:____________ 邮编:_____________
询问人:_____________________________ 记录人:_____________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
问=Q答=A 笔录与本人口述无误。
询问人签字: 被询问人签字:
内河交通事故调查询问笔录
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
笔录与本人口述无误。
询问人签字: 被询问人签字:
内河交通事故现场勘查记录
案由 | ||||||
事故发生时间 | 事故发生地点 | |||||
被勘查船舶/设施名称 | 所有人 | 勘查地点 | ||||
勘查时间 | 年月 日 时至年月 日时 | |||||
船舶、设施、码头等受损部位简图及说明 | ||||||
其他损坏情况 | ||||||
姓名 | 工作单位 | |||||
勘查人签名 | ||||||
被勘查方 负责人签名 | ||||||
附件2:
内河交通事故调查处理文书标准格式使用说明
本“文书标准格式”是指内河交通事故报告书、内河交通事故立案调查通知书、撤销调查通知书、内河交通事故调查延期通知书、驶往指定地点接受调查通知书、解除指定地点接受调查通知书、船舶文书收存/返还清单、船员证书(件)收存/返还清单、内河交通事故调查结论书、内河交通事故安全管理建议书、内河交通事故调查询问笔录(首页)、内河交通事故调查询问笔录、内河交通事故现场勘查记录。
一、打印和填写说明
1.纸张规格:所有标准文书格式的纸张规格为标准A4纸(210mm×297mm);
2.字号、字体:凡需打印的文书标准格式,题目为三号宋体,正文为四号仿宋体;
3.填写用笔:凡需手工填写和记录的,需用钢笔书写,使用碳素墨水或蓝黑墨水;
4.所有标准文书中需要执法人员签字的,执法人员在该项工作完成后,必须立即签字;
5.各文书中需加盖的海事局(处)印章,不许使用打印,加盖海事局(处)用章使用红色印油。
二、“内河交通事故报告书”的使用说明
1.本“内河交通事故报告书”由船方填写,报告有关海事主管机关;
2.本“内河交通事故报告书”的填写说明应附在“内河交通事故报告书”上,以使填写人了解如何填写本表。
三、“内河交通事故调查询问笔录”的使用说明
1.本“内河交通事故调查询问笔录”用于海事主管机关进行水上交通事故调查询问有关人员时使用;
2.“案由”由有关当事船舶或设施的名称和事故简称组成;
3.“时间”、“地点”指进行事故调查询问时的时间和地点;
4.“地址”填写被询问人的家庭通讯地址或常住地址;
5.“电话”和“邮编”两栏里填写的电话号码应与“地址”栏相对应;
6.询问人和记录人为持有“行政执法证”的海事主管机关负责该事故调查的执法人员,其中询问人应持有海事调查官证书;
7.在事故调查询问过程中,若对笔录中的内容有任何修改,应由被询问人在每一修改处签名或按手印;
8.事故调查询问笔录末尾处,应由询问人、记录人和被询问人签名;被询问人为文盲时,应将询问笔录的内容向被询问人进行宣读,并将此情况进行记录,由被询问人按手印。
四、“内河交通事故现场勘查记录”的使用说明
1.本“内河交通事故现场勘查记录”用于海事主管机关进行海事调查勘查事故相关船舶、设施或码头等时使用;
2.“案由”由有关当事船舶或者设施的名称和事故简称组成;
3.“勘查地点”指被勘查船舶、设施所停泊、靠泊、锚泊的船厂、码头或锚地的名称;
4.“勘查人”指负责该事故调查的海事调查官,“被勘查方负责人”指被勘查船舶、设施或码头等的负责人;
5.“船舶、设施或码头等受损部位简图及说明”栏,可辅以照片来帮助说明受损情况。
五、其他
1.本文书格式中的“联系人”及联系电话和“收件人”及联系电话均为海事执法人员。
2.《内河交通事故调查结论书》因内容需要,可不受纸张页数限制。
来源:中华人民共和国海事局
电话:025-85511250 / 85511260 / 85511275
传真:025-85567816
邮箱:89655699@qq.com